Зачастую клиницисты основной упор при лечении сахарного диабета делают на коррекции гипергликемии, тогда как гипогликемия оказывается на периферии врачебного внимания [1]. Между тем именно незаметное снижение уровня глюкозы делает ситуацию по-настоящему опасной: значительная часть эпизодов протекает без ярких симптомов или ночью, когда пациент спит [2, 3]. Cкрытая гипогликемия не отражается в дневниках и жалобах на приеме и потому систематически недооценивается. Однако за гипогликемией стоят вполне осязаемые сердечно-сосудистые последствия [4–8]. Особую тревогу вызывает то, что наиболее уязвимая категория пациентов – пожилые люди с длительным стажем заболевания и сопутствующей патологией – реже сообщают о симптомах, а значит, гипогликемия может ускользнуть от внимания врача.
Проблемы пожилых пациентов
По данным некоторых научных работ, бессимптомные случаи снижения глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) встречаются довольно часто [3], особенно у больных старшего возраста. Согласно результатам проспективного многоцентрового исследования HYPOAGE, у 65% пожилых с СД 2 в ночное время был зафиксирован уровень глюкозы ниже критического порога. Отдельная проблема – это нарушенное распознавание гипогликемии: ночные эпизоды снижения уровня глюкозы случаются часто, но их редко определяют с помощью самоконтроля, поскольку они не сопровождаются пробуждением [2]. Кроме того, у пожилых людей признаки гипогликемии неспецифичны (потливость, головокружение, спутанность сознания, нарушения зрения), и их иногда принимают за симптомы неврологических заболеваний или деменции [9].
Сердечно-сосудистые последствия
Клиническое значение эпизодов гипогликемии в кардиологической практике весьма велико. По результатам двойного слепого многоцентрового плацебо-контролируемого исследования с участием пациентов с СД 2 более высокая частота гипогликемий была ассоциирована с последующим ростом риска тяжелых гипогликемий и сердечно-сосудистых событий [4]. Патофизиология этой связи хорошо изучена: падение уровня глюкозы запускает симпатоадреналовую активацию, смещает гемостаз в протромботическую и провоспалительную сторону, провоцирует электрофизиологическую нестабильность миокарда (аритмии) и повышает гемодинамическую нагрузку [5].
Тяжелая гипогликемия у пациентов с СД 2 связана с конкретными кардиоваскулярными событиями. В большом когортном исследовании с участием более 1,5 млн пациентов с СД 2 перенесенные эпизоды тяжелой гипогликемии повышали риск развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности, причем риск развития всех этих осложнений был наиболее высок в течение первого года после появления первого эпизода гипогликемии [6]. Дополнительно изучена связь тяжелой гипогликемии с сердечной недостаточностью: в проспективной когорте из 9208 пациентов с СД 2 тяжелая гипогликемия повышала риск сердечной недостаточности на 68% [7]. Наконец, помимо самих сердечно-сосудистых событий, тяжелая гипогликемия ассоциирована с ростом смертности: в популяционном исследовании тяжелая гипогликемия повышала риски ишемической болезни сердца, смертности от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний [8].
Как не пропустить гипогликемию?
Практический вывод этих работ очевиден: клиницисту необходимо отслеживать эпизоды гипогликемии, однако недостаточно полагаться только на жалобы пациента. Одним из инструментов самостоятельного контроля уровня глюкозы крови является индивидуальный глюкометр, данные которого должны быть понятны пациенту и точны.
Значительным шагом в развитии технологий самоконтроля гликемии стало появление глюкометров с расширенными возможностями обратной связи. Так, реализованная в умной системе Контур Плюс Уан функция «Умная подсветка» информирует пациента цветом о том, как полученный результат соотносится с его персонализированным целевым диапазоном: зеленый сигнал означает попадание в диапазон, красный – значение ниже границы, желтый – выше границы. Такой принцип «светофора» дает возможность мгновенно оценить результат, не вникая в конкретные цифры [10].
Функция «Второй шанс» позволяет при нехватке первой капли крови в течение 60 с повторно нанести кровь на ту же тест-полоску, не делая повторный прокол пальца. Данные показывают, что эта опция востребована в ситуации гипогликемии, когда уровень глюкозы ≤3,9 ммоль/л [11].
Сопряжение глюкометра с мобильным приложением заметно расширяет возможности управления заболеванием. Приложение Контур Диабитис получает показатели глюкозы с прибора Контур Плюс Уан по bluetooth в реальном времени (на расстоянии до 6 м), хранит неограниченный объем измерений, синхронизирует их с облачным сервисом Контур Клауд и дает пациенту возможность дополнять записи сведениями о питании (в том числе фотографиями блюд), физической активности, дозах инсулина и углеводной нагрузке, а также оставлять голосовые заметки. Еще одна значимая опция приложения – автоматическое распознавание трендов, то есть повторяющихся закономерностей гликемии. Все это позволяет врачу получить доступ к дистанционному наблюдению и оперативно скорректировать ситуацию [10].
Таким образом, самоконтроль гликемии остается важнейшим инструментом ведения пациентов с сахарным диабетом, особенно лиц с высоким риском гипогликемии. Проведение самоконтроля возможно с помощью современных глюкометров, которые сочетают удобство использования, функциональность и дополнительные возможности для анализа данных – например, с Контур Плюс Уан.
Литература
1. Nabi N, Khan MN, Raza S et al. Prevalence and associated factors of hypoglycemia among patients with type 2 diabetes mellitus: A cross-sectional study. Cureus. 2025 Aug 8; 17 (8): e89639. https://doi.org/10.7759/cureus.89639. PMID: 40926927; PMCID: PMC12414848.
2. Boureau AS, Guyomarch B, Gourdy P et al. Nocturnal hypoglycemia is underdiagnosed in older people with insulin-treated type 2 diabetes: the HYPOAGE observational study. J Am Geriatr Soc. 2023; 71 (7): 2107-19.
3. Huang B, Jiang Q, Wu T et al. Hypoglycemia unawareness identified by continuous glucose monitoring system is frequent in outpatients with type 2 diabetes without receiving intensive therapeutic interventions. Diabetol Metab Syndr. 2022; 14: 180.
4. Heller SR, Geybels MS, Iqbal A et al. A higher non-severe hypoglycaemia rate is associated with an increased risk of subsequent severe hypoglycaemia and major adverse cardiovascular events in individuals with type 2 diabetes in the LEADER study. Diabetologia. 2022; 65: 55-64. https://doi.org/10.1007/s00125-021-05556-7
5. Ferhatbegović L, Bećirović M, Bećirović E et al. Clinical and pathophysiological links between hypoglycemia and cardiovascular risk in type 2 diabetes mellitus. Front Clin Diabetes Healthc. 2026 Feb 5; 7: 1765597. https://doi.org/10.3389/fcdhc.2026.1765597. PMID: 41725629; PMCID: PMC12916416.
6. Yun JS, Park YM, Han K et al. Severe hypoglycemia and the risk of cardiovascular disease and mortality in type 2 diabetes: a nationwide population-based cohort study. Cardiovasc Diabetol. 2019; 18: 103. https://doi.org/10.1186/s12933-019-0909-y
7. Echouffo-Tcheugui JB, Kaze AD, Fonarow GC, Dagogo-Jack S. Severe hypoglycemia and incident heart failure among adults with type 2 diabetes. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2022; 107 (3): e955-e962. https://doi.org/10.1210/clinem/dgab794
8. Lee AK, Warren B, Lee CJ et al. The association of severe hypoglycemia with incident cardiovascular events and mortality in adults with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2018 Jan; 41 (1): 104-11. https://doi.org/10.2337/dc17-1669. Epub 2017 Nov 10. PMID: 29127240; PMCID: PMC5741158.
9. Freeman J. Management of hypoglycemia in older adults with type 2 diabetes. Postgraduate Medicine. 2019; 131 (4): 241-50.
10. Современные методы контроля состояния углеводного обмена при сахарном диабете: фокус на цифровые технологии. Клинический разбор в общей медицине. 2026; 7 (5): 66-9. https://doi.org/10.47407/kr2026.7.5.00843
11. Kleber FX, Vietzke G, Wernecke KD et al. Impairment of Ventilatory Efficiency in Heart Failure: Prognostic Impact. Circulation 2000; 101 (24): 2803-9. https://doi.org/10.1161/01.CIR.101.24.2803
