Сегодня многие специалисты сталкиваются с проявлениями ОРВИ, ведь они занимают ведущее место в структуре инфекционной заболеваемости. Согласно эпидемиологическим данным, взрослый человек в среднем переносит от 2 до 4 эпизодов ОРВИ в год. Важно подчеркнуть, что в ряде случаев ОРВИ могут приводить к тяжелым осложнениям и летальным исходам, что определяет значимость своевременной диагностики и назначения адекватной терапии [1].

Перед современным клиницистом встает несколько ключевых задач при формировании схемы терапии ОРВИ. К ним относят:

1) предотвращение прогрессирования патологического процесса, вызванного заболеванием;

2) достижение полного и устойчивого выздоровления;

3) профилактика возможных осложнений.

Несомненно, выбор терапевтической тактики определяется рядом факторов, включая стадию заболевания, степень его тяжести, клиническую форму, основные клинические проявления и особенности течения болезни с учетом признаков иммунодефицита (например, хронический алкоголизм, кахексия, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст). Дополнительно учитываются возраст пациента, а также наличие и характер осложнений [1].

На сегодняшний день известно множество вирусов, вызывающих ОРВИ: пневмовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы и пикорнавирусы, аденовирусы, парвовирусы [1] и многие другие. Высокая полиэтиологичность респираторных заболеваний не позволяет ограничиться применением исключительно противовирусных препаратов и обусловливает необходимость использования неспецифических средств, направленных на стимуляцию естественной резистентности организма человека [2].

В действующих клинических рекомендациях в схемы терапии ОРВИ включены индукторы интерферонов [1]. Опубликованные результаты исследований демонстрируют, что максимальная клиническая эффективность иммуномодулирующих препаратов в комплексной терапии ОРВИ достигается при сочетании их иммунотропного действия с репаративным эффектом. Такая комбинация способствует формированию выраженного клинического результата [2]. В этом аспекте привлекает внимание иммуностимулятор с репаративным эффектом – Деринат^® (натрия дезоксирибонуклеат). Основным фармакологическим действием препаратов этой группы являются стимуляция фагоцитарной активности Т-хелперов и Т-киллеров, а также усиление функциональной активности нейтрофилов и моноцитов/макрофагов. За счет гиперсекреции гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора они обеспечивают процессы регенерации и репарации в эпителиальном компоненте системы противовирусной защиты организма [2].

Эксперты активно изучали эффективность препарата Деринат^® у пациентов с ОРВИ. Так, в открытое проспективное исследование с контрольной группой были включены взрослые пациенты с установленным диагнозом ОРВИ длительностью симптомов до 48 ч, не получавшие противовирусную и иммуномодулирующую терапию. Основная группа (№1) ежедневно получала Деринат^® в форме спрея по 2 дозы в каждый носовой ход через каждые 1,5 ч в течение 1-х суток, далее по 2 распыления в каждый носовой ход 3 раза в день параллельно симптоматической терапии. Группу сравнения (№2) составили пациенты, получавшие симптоматическую терапию.

При ежедневном динамическом наблюдении было выявлено, что частота проявления симптомов интоксикационного синдрома достоверно снижалась начиная с 3-го дня терапии в 1-й группе по сравнению со 2-й. У большинства пациентов 1-й группы нормализация температуры тела наблюдалась уже на 3-й день лечения: средние значения в основной группе составили 36,9ºC, тогда как во 2-й группе аналогичный показатель (36,8ºC) был достигнут лишь на 5-е сутки терапии. Катаральные явления у пациентов 1-й группы достоверно уменьшались на 3-й день лечения. После проведения терапии ОРВИ с использованием препарата Деринат^® в большинстве случаев отмечалась выраженная положительная динамика: заложенность носа практически полностью исчезала к концу 1-х суток лечения. Кашель и симптомы фарингита полностью купировались у пациентов к 4-му дню терапии. У больных, получавших Деринат^® в форме спрея, по сравнению с пациентами 2-й группы была зафиксирована статистически более высокая частота регресса симптомов ринореи к 3-му дню лечения. Во 2-й группе динамика клинических симптомов была схожей, однако минимальная частота встречаемости симптомов была увеличена на 2–3 дня.

Анализ уровня секреторного иммуноглобулина А (sIgA) у пациентов 1-й группы показал, что до начала терапии его значения были достоверно ниже физиологической нормы на 65%, составляя 0,42±0,03 пг/мл. У пациентов 2-й группы также наблюдалось значительное снижение уровня sIgA, которое более чем в 3,5 раза превышало физиологическую норму. После проведенного лечения у пациентов 1-й группы уровень sIgA достоверно повышался до 1,64±0,02 пг/мл, что соответствовало физиологической норме. Во 2-й группе также отмечалась достоверная тенденция к увеличению уровня sIgA, однако его значения не достигали физиологической нормы, оставаясь на уровне 70% от исходного показателя.

Еще одна интересная работа была посвящена опыту включения Дерината в программы восстановительного лечения пациентов с COVID-19 [3]. Применение препарата способствовало наступлению клинически выраженного терапевтического эффекта в сравнении с базовыми подходами:

• физическое состояние пациентов повысилось на 65,5%, а со среднетяжелой степенью – на 32,4%;
• биомаркеры проявлений психокогнитивного синдрома (белок S-100 и NGF) снижались на 29,5 и 21,5%, а при среднетяжелой степени – на 11,3 и 14,6% соответственно;
• концентрация биомаркеров когнитивно-моторного синдрома (ангиотензин II, гомоцистеин и VEGF-A) уменьшалась на 27,1, 11,4 и 8,9%, а при среднетяжелой степени – на 9,6, 11,9 и 8,1% соответственно;
• значения биомаркеров синдрома дыхательного дискомфорта (сурфактантный белок и фактор фон Виллебранда) снижались на 32,4 и 18,7%, а при среднетяжелой степени – на 12,8 и 7,7% соответственно.

Примечательно, что в первом упомянутом исследовании назначали Деринат^® раствор для наружного и местного применения 0,25%, во втором – раствор для внутримышечного введения 15 мг/мл. Преемственность применения Дерината в терапии острых респираторных инфекций, а также тяжелых форм заболеваний и их осложнений заключается в дифференцированном подходе к выбору дозировки. При легких формах и неосложненном течении ОРВИ (включая грипп) рекомендуется использование Дерината в дозировке 2,5 мг. В случаях осложненного или тяжелого течения заболевания, а также при развитии осложнений (таких как бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких, вирусные пневмонии), показано применение Дерината в дозировке 15 мг.

Деринат^® 2,5 мг применяется в комплексной терапии ОРВИ и гриппа у взрослых пациентов, при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей (ринит, синусит, гайморит, фронтит), а 15 мг используется при хронических обструктивных заболеваниях легких, воспалительных заболеваниях дыхательных путей [4, 5], в комплексном лечении пациентов с внебольничной пневмонией [6].

Важным свойством препарата Деринат^® является сочетание множественных фармакологических эффектов: противовирусного (иммуностимулирующего), регенераторного, цитопротекторного и противовоспалительного действия. Действуя непосредственно в очаге воспаления, в так называемых воротах инфекции, препарат значительно снижает продолжительность и интенсивность основных симптомов заболевания, способствуя ускоренному выздоровлению. Многочисленные клинические исследования подтвердили, что Деринат^® купирует катаральные проявления в носоглотке, слизистых оболочках глаз и легких, сокращая общую продолжительность заболевания. Препарат также способствует уменьшению выраженности симптомов и облегчает течение респираторных инфекций [7], что позволяет включать его в схемы комплексной терапии ОРВИ.

Литература

1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2021.
2. Бабкин А.П., Зуйкова А.А., Красноруцкая О.Н. и др. Оценка клинической эффективности препарата Деринат® в форме спрея в практике участкового терапевта. Медицинский алфавит. Серия «Современная поликлиника». 2019; 1; 9 (384): 38–46.
3. Зуйкова А.А., Бугримов Д.Ю., Красноруцкая О.Н. Эффективность восстановительного лечения пациентов с постковидным синдромом. Лечащий врач. 2022; 11 (25): 21–9.
4. Инструкция по применению препарата Деринат, 15 мг/мл, раствор для внутримышечного введения.
5. Инструкция по применению препарата Деринат, 2,5 мг/мл, раствор для местного и наружного применения.
6. Зуйкова А.А., Красноруцкая О.Н., Котова Ю.А. и др. Эффективность включения дезоксирибонуклеата натрия в комплексное лечение пациентов с внебольничной пневмонией. Лечащий врач. 2022; 25 (11).
7. Филатов О.Ю., Кашаева О.В., Гордеева М.А., Паевская О.А. Терапия ОРВИ и гриппа иммуномодулирующим препаратом Деринат. Архивъ внутренней медицины. 2012; 2: 30–4.

Рабепразол, известный своим эффективным действием, направленным на угнетение активности фермента Н+/К+ АТФазы (протонная помпа), и, как следствие, блокировкой заключительной стадии синтеза соляной кислоты и повышением содержания желудочного муцина, стал незаменимым средством в лечении разных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Когда речь идет о выборе между пероральными препаратами и инъекционными формами, стоит учитывать несколько ключевых факторов. Например, инъекционные формы, такие как Рабелок^®, оказывают более мощный антисекреторный эффект благодаря своей биодоступности, которая при парентеральном введении достигает 100%.

Это гарантирует высокую концентрацию препарата в париетальной клетке и стабильное поддержание pH>4,0 в течение 24 ч.

Также важно отметить быстрое начало действия инъекционных форм – около 12 мин, что приводит к быстрому подавлению секреции соляной кислоты и наступлению клинического эффекта уже в первые сутки приема.

Согласно международным клиническим рекомендациям, терапия переключения с парентеральной формы ингибиторов протонной помпы (ИПП) на пероральную является высокоэффективной. Преимуществом препарата Рабелок^® при таком переключении является единая субстанция рабепразола в лиофилизате и таблетках, что позволяет поддерживать постоянную концентрацию препарата в плазме крови и париетальной клетке. Важно отметить, что при производстве таблетированных форм препарата Рабелок^® используется технология ДУАЛТЕК, которая помогает сохранить таблетку неизменной в агрессивной среде желудка и доставить ее в тонкую кишку, где начинается всасывание препарата. Таким образом обеспечивается стабильный клинический эффект в течение 1 сут.

Показаниями к терапии переключения могут служить рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, большие/множественные/непрерывно рецидивирующие язвы/эрозии, обострение хронического панкреатита. Режим дозирования препарата Рабелок^® при терапии переключения включает применение лиофилизата 20 мг внутривенно капельно на 0.9% растворе NaCl 200 мл в течение 30–60 мин 5 дней с последующим переходом на таблетки 20 мг в течение 1–2 мес. Возможен и внутривенный струйный метод введения препарата в течение 5–15 мин.

Эта схема ускоряет процесс выздоровления, предотвращает рецидивы заболевания, снижает риск смертности и уменьшает количество койко-дней стационарного лечения.

Эффективность терапии переключения можно оценить через анализ клинических случаев, в которых описываются как типичная НПВП-индуцированная энтеропатия у пациента с постинфарктным кардиосклерозом на фоне приема малых доз ацетилсалициловой кислоты, так и более сложные случаи в плане дифференциальной диагностики эрозивно-язвенных поражений пищевода различной этиологии.

В рамках вебинара "Инъекционная и пероральная лекарственные формы рабепразола: как реализовать максимальные преимущества при их назначении" подлежал обсуждению клинический случай наблюдения пациента с язвенным эзофагитом и формирующейся стриктурой нижнегрудного отдела пищевода, которую трактовали как онкологическое заболевание пищевода или проявление болезни Крона, не поддающееся лечению на коротких курсах ИПП. Следующий клинический случай был описан как нетипичное проявление хеликобактерной инфекции с возможным сосудистым поражением или лекарственно-индуцированной язвенной болезнью желудка, которая была впервые выявлена у пациентки в возрасте 86 лет на фоне тяжелого течения бронхиальной астмы. Наблюдение, представляющее особый интерес, иллюстрирует выраженное изменение слизистой оболочки пищевода на фоне мучительной аденофагии у молодого пациента с типичной гастрозофагеальной рефлюксной болезнью в анамнезе, которая успешно купировалась ИПП. Картина фиброгастродуоденоскопии у этого пациента была расценена как следствие пристрастия к вейпингу.

Таким образом, выбор между различными лекарственными формами рабепразола зависит от конкретных потребностей пациента и особенностей заболевания.

Смотрите также видеозапись вебинара «Инъекционная и пероральная лекарственные формы рабепразола: как реализовать максимальные преимущества при их назначении».

СМОТРЕТЬ ВИДЕОЗАПИСЬ

Роль микробиоты в организме

Микробиота человека представляет собой сложное сообщество микроорганизмов, включая бактерии, вирусы и грибы, выполняющее важные функции: участие в пищеварении, синтезе витаминов, поддержке иммунитета и защите от патогенов. Помимо кишечной микрофлоры значительную роль играет микробиота репродуктивного тракта, где лактобациллы защищают слизистые оболочки, активируя врожденный иммунитет через Toll-подобные рецепторы. Нарушение этого баланса может приводить к воспалению и негативно сказываться на репродуктивном здоровье.

У женщин с эндометриозом III–IV стадии часто выявляются изменения в составе микробиоты. В микрофлоре шейки матки обнаруживают повышенное содержание Gardnerella, Streptococcus, Escherichia, Shigella и Ureaplasma, а в кишечнике преобладают Escherichia coli и Shigella. Считается, что эти бактерии могут проникать в полость матки вместе с менструальной кровью, провоцируя хроническое воспаление.

Кроме того, дисбаланс кишечной микробиоты влияет на метаболизм эстрогенов. Увеличение активности микробных β-глюкуронидаз способствует повторному всасыванию эстрогенов, что приводит к гиперэстрогенемии – состоянию, связанному с прогрессированием эндометриоза. Также у пациенток с этим заболеванием наблюдается повышенная выработка бактериальных эндотоксинов. Липополисахариды, присутствующие в клеточных стенках грамотрицательных бактерий, активируют Toll-подобные рецепторы-4, стимулируя выработку провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли α, интерлейкина-6, фактора роста эндотелия сосудов). Эти вещества способствуют ангиогенезу и клеточной пролиферации, усиливая развитие патологических очагов.

Помимо эндометриоза дисбаланс микробиоты может играть роль в развитии бесплодия и привычного невынашивания беременности. Микробиом регулирует уровень pH, иммунные реакции и устойчивость к инфекциям, а его нарушения связаны с ухудшением результатов экстракорпорального оплодотворения и повышенным риском потери беременности. Таким образом, изучение микробиоты открывает новые перспективы в понимании и лечении гинекологических заболеваний.

Исследования микробиоты у женщин с эндометриозом

Научные исследования подтверждают, что у женщин с эндометриозом часто выявляется дисбиоз. Изменения касаются как кишечной, так и репродуктивной микробиоты. Например, работа M. Arumugam и соавт. (2011 г.) показала, что у здоровых людей преобладают бактерии типов Bacteroidetes и Firmicutes, тогда как у пациенток с эндометриозом отмечено повышенное содержание Shigella и Escherichia. В других исследованиях было выявлено, что бактерии рода Prevotella и Alloprevotella встречаются у таких женщин чаще, что делает их потенциальными маркерами заболевания.

Влияние диеты на микробиоту и эндометриоз

Диета оказывает значительное влияние на состав микробиоты, что, в свою очередь, может сказываться на метаболизме эстрогенов, иммунной регуляции и уровне воспаления. Продукты, богатые растительными волокнами, витаминами B, A, C, E и фолатами, способствуют нормализации микрофлоры, снижению окислительного стресса и улучшению метилирования ДНК, что может уменьшить риск прогрессирования эндометриоза. Напротив, питание с высоким содержанием насыщенных жиров и животных белков способствует дисбиозу и повышению уровня эстрогенов.

Исследования A. Jain и соавт. (2018 г.) показали, что диета с высоким содержанием растительных продуктов способствует преобладанию бактерий рода Prevotella, что ассоциируется с более здоровым состоянием микрофлоры. В то же время избыточное потребление мяса может увеличить долю бактерий рода Bacteroides, что связано с воспалением и метаболизмом эстрогенов. Кроме того, диеты, богатые омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами, обладают противовоспалительным действием и могут снижать риск развития эндометриоза в отличие от омега-6-полиненасыщенных жирных кислот, которые усиливают воспалительные реакции.

Микробиота как маркер и цель для терапии

Коррекция состава микробиоты с помощью диетотерапии представляет собой перспективный метод профилактики и лечения эндометриоза. Включение в рацион полезных нутриентов, применение пробиотиков и пребиотиков могут способствовать восстановлению нормального баланса микрофлоры и снижению воспаления. Кроме того, таргетированные подходы, направленные на устранение патогенных бактерий и нормализацию уровня эстрогенов, могут сыграть важную роль в терапии заболевания.

Перспективы диагностики и лечения

Диетотерапия и пробиотики являются потенциальными инструментами коррекции дисбиоза кишечника и репродуктивного тракта. Возможные направления включают:

• восстановление баланса микробиоты с помощью питания и нутрицевтических добавок;
• использование пробиотиков и пребиотиков для снижения воспаления и нормализации микрофлоры;
• разработку таргетированной терапии, направленной на устранение патогенных бактерий и регуляцию уровня эстрогенов.

Литература

1. Vomstein K, Krog MC, WrøndingT, Nielsen HS. The microbiome in recurrent pregnancy loss – A scoping review. J Reproduct Immunol 2024; 163: 104251. DOI: 10.1016/j.jri.2024.104251
2. Мелкозерова О.А., Браславская Е.П., Михельсон А.А. и др. Роль микробиоты кишечного и репродуктивного тракта в прогрессировании и рецидивировании наружного генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2023; 29 (4): 68 74.

• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)

Исследование проводится для подтверждения наличия и определения степени гидронефроза, а также для оценки состояния паренхимы как пораженной, так и контралатеральной почки [1]. Эта методика занимает ведущее положение среди диагностических процедур для выявления стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и гидронефроза. В то же время следует отметить, что УЗИ не предоставляет информации о накопительно-выделительной функции почек. Расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) не всегда указывает на стеноз, что может приводить к ложноположительным результатам. УЗИ рекомендуется для динамического наблюдения за пациентами после реконструктивно-пластических или эндоскопических операций, где измеряется переднезадний диаметр лоханки до и после хирургического вмешательства [2, 3].

• УЗИ почек с функциональной [фармакологической (диуретической)] нагрузкой

Данное УЗИ проводят взрослым пациентам с подозрением на гидронефроз с целью оценки эвакуаторной функции почек, сократительной активности ЧЛС, степени обструкции ЛМС и оценки нарушений уродинамики [1, 4]. Это классическая методика подтверждения взаимосвязи боли со стенозом ЛМС и нарушенным оттоком мочи из почки, визуализации верхних мочевых путей (ВМП) необходима также и для оценки компенсаторных резервов ЧЛС. Однако у пациентов с выраженным снижением объема функциональной паренхимы и значительным расширением ЧЛС эффективность данного метода может быть ограниченной.

• Дуплексное сканирование артерий почек

Дуплексное сканирование рекомендуется пациентам с гидронефрозом для оценки кровоснабжения почек и выявления добавочных сосудов в случаях, когда другие лучевые методы недостаточно информативны [5]. При нарушении оттока мочи из ЧЛС наблюдаются изменения в форме допплеровской волны, что оценивается с помощью индекса резистентности (RI). Значение RI, превышающее 0,7, указывает на наличие обструкции. У взрослых пациентов данный тест демонстрирует чувствительность 92% и специфичность 88%.

• Внутривенная урография

Традиционная методика для диагностики стеноза ЛМС и гидронефроза назначается для оценки структурно-функционального состояния ВМП, размеров ЧЛС и степени нарушения оттока мочи по времени эвакуации диагностического радиофармацевтического вещества из собирательной системы гидронефротически измененной почки [1]. Внутривенная урография противопоказана пациентам с непереносимостью рентгеноконтрастных средств, содержащих йод. При необходимости проведения нагрузочных диуретических проб для пациентов старше 18 лет предусмотрено использование сульфонамидов в дозировке 0,5 мг/кг, максимальная доза – 40 мг [6].

• Опорожняющая цистоуретрография, или микционная цистоуретрография

Процедура назначается в случаях выраженной дисфункции мочеиспускания (остаточная моча) и наличия в анамнезе указаний на фебрильную инфекцию мочевых путей для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса и дифференциальной диагностики обструкции ЛМС и гидронефроза от уретерогидронефроза [7]. Пациенты с гидронефрозом низкой степени (SFU I–II), у которых нет изменений в паренхиме и размеры почек симметричны, не нуждаются в данной процедуре [8].

• Компьютерная томография (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием

Процедура рекомендована пациентам с подозрением на гидронефроз для оценки структурно-функционального состояния ВМП, определения тяжести атрофических процессов в паренхиме на фоне обструкции ЛМС, выявления возможных внешних причин гидронефроза (аберрантных или сегментарных сосудов, ретрокавального расположения мочеточника) [9–11]. Спиральная КТ предоставляет информацию о функции пораженной почки и анатомии ВМП и окружающих тканей. КТ дает значимую информацию о функциональном состоянии пораженной почки и анатомии ВМП. В предоперационной диагностике стеноза ЛМС метод демонстрирует чувствительность 98% и специфичность 100% [10], уровазального (вазоуретерального) конфликта – 91% чувствительность и 100% специфичность [11]. В настоящее время КТ – это ведущий рентгенологический метод диагностики гидронефроза.

• Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы с кальция тринатрия пентетатом

Исследование проводят для определения секреторной и экскреторной (выделительной) функции пораженной и противоположной почек, а также характера выведения диагностических радиофармацевтические средств из ВМП [1, 6, 12]. Дифференциальная (раздельная) функция почек (ДФП) вычисляется в интервале 1–2 мин после введения диагностического радиофармацевтического средства и считается нормальной при значении ДФП в 45–55%. Функция почечной паренхимы слабая при ДФП – менее 20% и умеренно снижена при ДФП – 29–39% [13].

• Ретроградная уретеропиелография

Данный метод необходим для детальной визуализации ВМП со стороны поражения для подтверждения диагноза, определения анатомического состояния ЛМС, точной локализации обструкции и протяженности зоны сужения мочеточника [1]. Уретеропиелография показана при отсутствии визуализации мочеточника ниже уровня обструкции по результатам неинвазивных лучевых методов диагностики. Исследование имеет важное значение при планировании повторных хирургических вмешательств в случае подозрения на стеноз уретеропиелоанастомоза.

• Антеградная пиелоуретерография

Исследование проводится пациентам с гидронефрозом вне зависимости от возраста при наличии нефростомического дренажа. Цель – визуализация ВМП и выявление локализации и протяженности стеноза мочеточника [1].

• Пиеломанометрия (Whitaker’s test – антеградное измерение давления в ВМП)

Метод назначают для оценки сократительной способности ВМП при наличии нефростомического дренажа [14]. Тест Whitaker показан для пациентов с нефростомой или в случаях, когда результаты других менее инвазивных методов остаются сомнительными. Тест включает в себя измерение давления в ЧЛС при постоянной скорости введения 10 мл/мин.

Интерпретация результатов:

• норма – разница менее 15 см водного столба;
• обструкция – разница более 22 см водного столба;
• сомнительный результат – разница более 15 см водного столба, но менее 22 см водного столба (следует повысить скорость введения до 15 мл/мин).

При диагностике гидронефроза стоит придерживаться комплексного подхода, включающего сбор анамнестических данных, выполнение физикального обследования, а также проведение не только инструментальных, но и лабораторных исследований. Это поможет оценить состояние мочевыделительной системы со всех сторон и подобрать грамотное лечение.

Литература

1. Wojciechowska J, Dembowski J, Zdrojowy R, Szydełko T. Hydronephrosis in the course of ureteropelvic junction obstruction: An underestimated problem? Current opinions on the pathogenesis, diagnosis and treatment. Adv Clin Exp Med 2017; 26 (5): 857–64. DOI: 10.17219/acem/59509
2. Григорян В.А. Хирургическое лечение гидронефроза. Дис. … д-ра мед. наук. М., 1998.
3. Heinlen JE, Manatt CS, Bright BC et al. Operative versus nonoperative management of ureteropelvic junction obstruction in children. Urology 2009; 73: 521–5.
4. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Гидронефроз. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
5. Mitterberger M, Pinggera GM, Neururer R et al. Comparison of contrast-enhanced color Doppler imaging (CDI), computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) for the detection of crossing vessels in patients with ureteropelvic junction obstruction UPJO). Eur Urol 2008; 53: 1254–60.
6. Taylor AT, Brandon DC, de Palma D et al. SNMMI Procedure Standard/EANM Practice Guideline for Diuretic Renal Scintigraphy in Adults With Suspected Upper Urinary Tract Obstruction. Semin Nucl Med 2018; 48 (4): 377–90. DOI: 10.1053/j.s
7. Ebel KD. Uroradiology in the fetus and newborn: diagnosis and follow-up of congenital obstruction of the urinary tract. Pediatr Radiol 1998; 28 (8): 630–5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9716640
8. Capolicchio JP, Braga LH, Szymanski KM. Canadian Urological Association/Pediatric Urologists of Canada guidelines on the investigation and management of antenatally detected hydronephrosis. Can Urol Assoc J 2018; 12 (4): 85–92. DOI: 10.5489/cuaj.5094
9. Ramaswamy K, Marien T, Mass A et al. Simplified approach to estimating renal function based on computerized tomography. Can J Urol 2013; 20: 6833–9.
10. Каситериди И.Г. Сравнительная оценка современных методов исследования при гидронефрозе. Дис. …канд. мед. наук. М., 2005.
11. Khaira HS, Platt JF, Cohan RH et al. Helical computed tomography for identification of crossing vessels in ureteropelvic junction obstruction-comparison with operative findings. Urology 2003; 62 (1): 35–9.
12. Esmaeili M, Ghane F, Alamdaran A. Comparison Between Diuretic Urography (IVP) and Diuretic Renography for Diagnosis of Ureteropelvic Junction Obstruction in Children. Iran J Pediatr 2016; 26 (1): e4293. DOI: 10.5812/ijp.4293. Epub 2016 Jan 30.
13. Prigent A, Cosgriff P, Gates GF et al. Consensus report on quality control of quantitative measurements of renal function obtained from renogram: International Consensus Committee from the Scientific Committee of Radionuclides in Nephrourology. Semin Nucl Med 1999; 91:46–59.
14. Johnston RB, Porter C. The Whitaker test. Urol J 2014; 11 (3): 1727–30.

Подготовлено по материалам Клинических рекомендаций МЗ РФ «Гидронефроз», 2023 г.

Почему Синупрет^® экстракт?

Созданный запатентованным методом двойного экстрагирования, Синупрет^® экстракт содержит концентрацию активных веществ в 4 раза большую, чем классический Синупрет^®. Синупрет^® экстракт заслужил признание благодаря своей способности не только устранять симптомы, но и воздействовать на причину насморка, что выгодно отличает его от обычных сосудосуживающих средств [1–6].

Преимущества:

1. Полноценное избавление от симптомов. В отличие от сосудосуживающих средств, которые лишь временно облегчают симптомы, Синупрет^® экстракт оказывает комплексное воздействие на причину заболевания. Он не только уменьшает отечность и воспаление, но и способствует выведению слизи, улучшая мукоцилиарный клиренс.

2. Благоприятный профиль безопасности. Натуральный состав препарата позволяет применять его у пациентов старше 12 лет, минимизируя риск побочных эффектов. Растительные ингредиенты обеспечивают естественное лечебное воздействие на организм, не нарушая нормальную работу слизистых оболочек.

3. Более быстрое восстановление*. Синупрет^® экстракт не только снимает неприятные симптомы, но и ускоряет выздоровление, снижая потребность в сосудосуживающих средствах.

4. Укрепление противовирусной защиты. Препарат подавляет размножение респираторных вирусов, помогая организму противостоять простудным заболеваниям [1, 5–7].

*По сравнению с препаратом Синупрет^® таблетки.

Насморк под контролем: когда начинать лечение?

Правильный выбор препарата – залог быстрого облегчения симптомов и долгосрочного положительного эффекта. Три лекарственные формы препарата Синупрет^®: Синупрет^® капли для приема внутрь (для детей с 2 лет), Синупрет^® таблетки, покрытые оболочкой (для детей с 6 лет), и Синупрет^® экстракт (для детей с 12 лет) – идеально соответствуют этим требованиям:

   - Раннее назначение. Начало терапии с препарата Синупрет^® снижает нагрузку на ослабленный организм, предотвращая развитие осложнений и необоснованное назначение антибиотиков.

   - Удобство и комфорт применения. Многие дети не любят процедуры с носом, поэтому Синупрет^®, принимаемый внутрь, оказывается настоящей находкой. Он лечит насморк изнутри, минимизируя необходимость использования назальных спреев и капель, что делает процесс лечения более комфортным и приятным для ребенка [6–8].

   - Сокращение проявления симптомов и сроков заболевания. Применение препарата с первого дня заболевания облегчает его течение и помогает выздороветь быстрее [2, 3, 5, 6, 8]

Что получает пациент?

Назначая Синупрет^® экстракт, врач выбирает для своего пациента не просто очередное лекарство от насморка, а целый набор дополнительных преимуществ:

   - Ускоренное выздоровление. Забудьте о долгих неделях болезни! Синупрет^® экстракт усиленно борется с воспалением и вирусами, помогая организму восстанавливаться гораздо быстрее [1].

   - Минимальное использование сосудосуживающих и других местных средств от насморка. Больше никаких страхов перед длительным использованием сосудосуживающих и других местных средств. Синупрет^® экстракт действует изнутри, нормализуя работу слизистой носа через восстановление мукоцилиарного транспорта.

Имея благоприятный профиль безопасности и способность оказывать не только симптоматическое, но и патогенетическое воздействие, снижать потребность в назальных спреях и антибиотиках, Синупрет^® экстракт является препаратом выбора при простудном насморке (риносинусите). Назначая Синупрет^® экстракт, врачи могут быть уверены, что предлагают родителям и их детям лекарственное средство с явными преимуществами.

Литература:

1. Jund R, Mondigler M, Stammer H et al. Herbal drug BNO 1016 is safe and effective in the treatment of acute viral rhinosinusitis. Acta Otolaryngol 2015; 135: 42–50. DOI: 10.3109/00016489.2014.952047
2. Popovich VI, Koshel IV. Sinupret^® as add-on therapy to saline irrigation for children with acute Post-Viral Rhinosinusitis. Clin Phytosci 2017; 3 (10). DOI: 10.1186/s40816-017-0047-6
3. Абдулкеримов Х.Т., Карташова К.И., Абдулкеримов З.Х. и др. Сравнительная оценка эффективности препарата «Синупрет» в предоперационной подготовке и послеоперационном периоде наблюдения (лечения) при плановых ринохирургических вмешательствах. Вестник оториноларингологии. 2022; 88 (4): 103–9.  DOI: 10.17116/otorino202288041103
4. Попадюк В.И., Коршунова И.А., Чернолев А.И. Синупрет в комплексной терапии острых поствирусных риносинуситов. Эффективная фармакотерапия. 2017; 14: 4–6.
5. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н., Толданов А.В. и др. Возможности применения современного растительного лекарственного препарата в лечении пациентов с острым вирусным риносинуситом. Вестник оториноларингологии. 2023; 88 (5): 49–57. DOI: 10.17116/otorino20238805149
6. Сенькевич О.А., Сидоренко С.В., Дитрих О.А. Сравнительная эффективность различных схем лечения детей 2–5 лет с симптоматикой острого вирусного риносинусита. Вестник оториноларингологии. 2021; 86 (1): 46–50. DOI: 10.17116/otorino20218601146
7. Гаращенко Т.И., Кириченко И.М. Синупрет в лечении острого синусита у детей на фоне вирусной инфекции. Медицинский совет. 2017; 1.
8. Клинические рекомендации. Острый синусит (взрослые, дети). МЗ РФ, 2024.